Solicitud obligatoria inscripciσn Escuela y Club de Fϊtbol
(Seleccionar texto, imprimir, rellenar y mandar por fax al 985263514, σ email lafresnedafutbol@hotmail.com σ entregar a entrenadores σ a los conserjes
· Nombre y Apellidos niρo:
Fecha de nacimiento: _ _ / _ _ / _ _ Colegio:
NΊ de socio del club: Dνa de alta en la E. Fϊtbol: _ _ / _ _ / 08
Domicilio: Poblaciσn: .. . C.P.: . .
Telιfonos: Casa: Mσvil madre: . ..... Mσvil padre: Mσvil niρo: ..
Correo electrσnico: ..
· Para poder jugar la LIGA FEDERADA es necesario tramitar en la Federaciσn Asturiana de Fϊtbol una LICENCIA, que incluye un seguro mιdico con asistencia sanitaria en caso de lesiσn deportiva.
El precio ANUAL de esta LICENCIA es el siguiente:
- Niρos nacidos en los aρos 90/91/92/93/94 : 25,08 al aρo
- Niρos nacidos en los aρos 95/96/97/98/99/00/01: 13,04 al aρo
Esta cantidad serα incluida en su recibo mensual de socio del club de campo.
En caso de que NO deseen que les sea
tramitada la licencia de la Federaciσn para poder jugar LA LIGA FEDERADA,
marquen esta casilla con una cruz
· Precios y forma de pago: Cuota mensual de Septiembre a Junio.
Redondee con un cνrculo la modalidad elegida:
A: Un niρo 35 B: Dos hermanos 60 C: Tres hermanos 80
D: Iniciaciσn (solo DOMINGOS) 18 (IVA no incluido)
Forma de pago: Datos bancarios (Cuota mensual a travιs de transferencia):
D/DΡA: .........................................................................................................
A partir de esta fecha, autorizo a la empresa deportiva IΡAGON HERMANOS S.L, responsable de la escuela de fϊtbol, girar los importes correspondientes a las cuotas mensuales.
Entidad Sucursal DC Nϊmero de cuenta
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Direcciσn de la entidad bancaria
C/Avda ................................NΊ: .......
Ciudad: ........Provincia: C. P.
En .............................................a..............de......................... de
2008 Firmado
